Чем зашивают швы. Непрерывный внутрикожный тип. Подготовка для наложения хирургических швов

Можно суверенностью сказать, что большую часть любого оперативного вмешательства составляет не разъединение (разделение) тканей, а их соединение. Главной целью этой оперативной манипуляции является восстановление анатомической целостности органов (тканей) и возобновление их функции. Соединение тканей осуществляется наложением хирургических швов или бесшовным путем.

Методики бесшовного соединения тканей подразумевают использование медицинского клея (например, цианокрилатного - М-1, М-2, М-3, М-4 или полиуретанового - КЛ-2, КЛ-3, композиции - МК-2, МК-6), лейкопластырей, ультразвуковой сварки костной ткани, аппарата для «заваривания» крупных сосудов и т.п. В последние годы соединение тканей производится с помощью сфокусированного до минимальных размеров лазерного луча. Его применяют для остановки кровотечения из паренхиматозных органов, соединения сосудов твердой мозговой оболочки и др. Однако, отсутствие стойких положительных результатов, предубежденное отношение практикующих врачей, достаточно высокие цены на бесшовные материалы существенно ограничивают их использование в хирургии.

Поэтому для соединения тканей, в основном, используют хирургические швы. Хирургический шов - это соединение тканей с помощью шовного материала. Он обеспечивает прочное герметичное соприкосновение соединяемых тканей на время, необходимое для образования соединительного рубца.

Швы различают:
1) по технике наложения:
- ручные;
- механические.

2) по технике наложения и фиксации узла: - отдельные узловые;
- непрерывные,.
Узловой шов - это соединение тканей стежками. Непрерывный - шов, накладываемый одной нитью на всю рану;

3) по форме:
- простые узловые;
- П-образные;
- Z-образные;
- кисетные;
- 8-образные.

4) по функции:
- гемостатические;
- инвагинирующие (вворачивающие);
- выворачивающие.

5) по количеству рядов:
-однорядные;
-двухрядные;
-многорядные.

6) по длительности нахождения в ткани:
- съемные (предусматривают удаление шовного материала после выполнения швом своей функции);
- постоянные (при наложении которых шовный материал впоследствии не удаляют).

7) по расположению к тканям
- наружные;
- внутренние.

Шов, расположенный на коже или на легко доступной для манипуляций слизистой оболочке, называется наружным швом. Если для наложения шва требуется рассечение тканей, то такой шов относят к внутреннему. В отличие от внутренних швов, наружные после срастания тканей удаляют.

8) прорезывающиеся в просвет органа (швы, накладываемые на большинство полых органов);

9) в зависимости от шовного материала, которым наложены погружные швы:
- рассасьвающиеся биологические(для их наложения используют кетгут, хромированный кетгут, коллаген и др.)
- рассасывающиеся синтетические (для их наложения применяют викрил, дексон, полисорб, окцелон, кацелон и др.)
-нерассасывающиеся (наложенные с помощью лавсана, пролена, витафона, металлической проволоки и т.п.).

Выбор способа и метода наложения швов определяется, с одной стороны, особенностями соединяемых тканей и органов, с другой - свойствами используемой нити. При этом необходимо учитывать множество факторов:

Анатомическое и гистологическое строение соединяемых органов и тканей; -их функциональную активность и регенераторные способности;
- топографические особенности и изменения, возникающие в тканях вследствие патологического процесса или оперативного приема;
- результат взаимодействия сшиваемой ткани и используемой нити;
- качество, химический состав и структуру шовного материала и др.

Учитывая эти факторы, к швам предъявляются различные требования. Все они изложены в соответствующих главах. Однако необходимо запомнить: главная функция шва - удерживать разделенные ткани в соприкосновении до образования сращения. Исходя из этого, можно сформулировать условия, необходимые для реализации главной функции шва, независимо от того, на какую ткань или орган он наложен.

Прежде всего, необходимо, чтобы поверхности раны соприкасались на всем протяжении. Следует точно сопоставить края раны и слои сшиваемых органов. Между ними не должно оставаться никаких карманов (пространств), где могла бы скапливаться кровь или раневое отделяемое. Самый простой способ избежать подобных осложнений - провести иглу под дном раны. Несомненно, в этом случае никакой полости образоваться не может. При таком наложении шва легче всего достигается prima intentio на всю глубину раны. Одновременно необходимо стремиться соединять в шве однородные за гистологической структурой или близкие по структуре ткани. Только однородные ткани срастаются первичным натяжением с образованием нежного и вместе с тем прочного рубца.

Второе условие для быстрого заживления раны - это полная остановка кровотечения перед зашиванием. Об этом заботятся всегда, но в то же время этому часто не придают значения. Швы должны обеспечивать гемостаз по линии их наложения и, в ряде случаев, — биологическую герметичность органов.

Третье условие - механическая прочность нитей и отсутствие всякого натяжения швов. Сила, направленная на удержание сопоставляемых тканей, должна быть больше, чем сила разъединения, возникающая при их непременном отеке, функциональной активности или физической нагрузке. Это требует выбора достаточно прочной нити.

В то же время, необходимо избегать тугого завязывания узлов или сильного стягивания краев раны. В противном случае, принимая во внимание факт посттравматического отека тканей, это опасно возможными осложнениями. Если нитки не эластичны, то сопоставляемые ткани от этого отека (например, кожа) все-таки немного прорежутся (рис. 3.1). На местах проколов образуются маленькие раны, которые могут инфицироваться. Вместе с тем, насильственное сближение краев сопровождается нарушением кровообращения, некрозом.


Рис. 3.1 Прорезание тканей в области шва по причине посттравматического отека


Четвертое условие - это надежная асептика и антисептика, как относительно самих швов, так и относительно кожи больного (операционного поля). Поскольку упомянутое условие обязательно для любой операции, то на этом останавливаться не будем.

И Н С Т Р У К Ц И Я

ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ И СНЯТИЯ ШВОВ.

Показания : лечение ран.

Противопоказания : гнойные процессы в ране, не проведена ПХО.

Оснащение:

Стерильные:

  1. пинцеты анатомические -1, хирургические – 2.
  2. иглодержатель Гегара – 1,
  3. ножницы Купера – 1,
  4. шелк,
  5. трехгранные иглы - 2,
  6. стерильные салфетки,
  7. йодные палочки(или дополнительно пинцет),
  8. 1% раствор иодоната,
  9. клеол,
  10. лотки,
  11. маска, клеенчатый передник, резиновые перчатки,
  12. ёмкости с растворами для дезинфекции.

НАЛОЖЕНИЕ ШВОВ

  1. Изучить врачебное назначение (для фельдшеров самостоятельная запись назначения).
  2. Пациента пригласить в перевязочную. Провести с ним беседу, ответить на вопросы, успокоить.
  3. Одеть маску, клеенчатый передник.
  4. Обработать руки, надеть стерильные перчатки.
  5. Накрыть микростолик.
  6. Зарядить иглу шелковой нитью (длина 10-12 см) с помощью пинцета и иглодержателя Гегара.
  7. Обработать края раны йодонатом (от центра к периферии).
  8. Край раны захватить пинцетом, проколоть иглой кожу и подкожную клетчатку, отступив от края раны 5 мм. Прошить дно раны. Второй край прошить изнутри к наружи, выкалывая иглу на таком же расстоянии.
  9. Края раны сблизить (двумя пинцетами, если работают вдвоём).
  10. Завязать концы нити сбоку от края раны и обрезать на расстоянии 0,5 см от узла.
  11. Следующий шов наложить с интервалом 1-2см.
  12. Шов обработать йодонатом промакивающими движениями.
  13. Наложить стерильную повязку.
  14. Провести дезинфекцию, использовавшегося оснащения.

ТЕХНИКА СНЯТИЯ ШВОВ.

Показания : сформировавшийся раневой рубец (6-16 сутки)

Оснащение :

  • стандартное оборудование перевязочной,
  • набор для снятия швов: ножницы Купера – 1, пинцет анатомический – 1, пинцет хирургический -1 (стерильные в крафт-упаковке),
  • стерильные салфетки, шарики в биксе в крафт-упаковках,
  • растворы: 1% йодоната, клеол,
  • пинцеты - 3,
  • лоток,
  • средства защиты медработнику: передник, маска, перчатки,
  • емкости для проведения дезинфекции.

Последовательность выполнения :

Действия медработника Обоснование
1. Изучить врачебное назначение. 2. Пригласить пациента в перевязочную. 3. Усадить или уложить пациента в удобное положение. 4. Провести гигиеническую обработку рук, одеть средства защиты. 5. Выставить необходимое оборудование и мягкий материал. 6. Снять повязку хирургическим пинцетом (Пинцет держать как писчее перо, лезвия ножниц кривизной вверх) 7. Обработать рубец и швы 1% йодонатом анатомическим пинцетом марлевым шариком. 8. Снять швы:
  • держим анатомический пинцет в левой руке, ножницы – в правой,
  • подтягиваем шовную нить за узел, смещая к рубцу,
  • после появления неокрашенной белой нити – пересечь её в этом месте.
9. Проверить визуально наличие 4-х концов нити. Складываем нити в лоток на салфетку. 10. Обработать рубец 1% йодонатом. 11. Наложить асептическую повязку. 12. Подвергнуть дезинфекции отработанный материал и инструментарий, а также рабочее место и средства защиты. Проводить пациента в палату, реко- мендовать 30-60 мин. покоя, объяс- нить правила ухода за послеопера- ционным рубцом 13. Сделать запись о выполненном врачебном назначении. 		Исключение ошибки Создание психоэмоционального равновесия.Для удобства пациента и медработника EN-1500 Обеспечение хода манипуляции Соблюдение асептики. Обеспечение хода манипуляции Исключение оставления нити в тканях. Выполнение назначения. Соблюдение асептики Инфекционная безопасность Преемственность сестринского ухода.

Используемые источники:

1.Обуховец Т.П. ,Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского дела. – Ростов- на-Дону,2002

2.Грицук И.Р, Ванькович И.К. – Минск, 2000.

Составитель: Мартишевская Л.А.

УТВЕРЖДАЮ

Директор УО «Борисовский

государственный медицинский

колледж»

Хорова Т.И.

«___»_________________2007 г.

И Н С Т Р У К Ц И Я

ПО ПРОВЕДЕНИЮ ТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

ПОКАЗАНИЯ: перелом костей предплечья

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет

ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА:

Действительные : боль, страх, ограничение движений, физиоятрогения

Потенциальные : травматический шок

Оснащение : р-р новокаина 0,5%-50,0 мл, р-р промедола 2%- 1,0мл, стерильные шприц, игла, кожный антисептик, ватные шарики

транспортная шина Крамера средняя (обернута),

валик в кисть, ватно-марлевые прокладки в область костных выступов,

бинты средние – 3 штуки, косынка, булавка:

№ п/п Э Т А П Ы ОБОСНОВАНИЕ
1. Установить контакт с пациентом, удобно уложить или усадить, осмотреть место повреждения Оценка состояния пациента
2. Произвести обезболивание
3. Отмоделировать шину Крамера по здоровой конечности: шина должа выступать за кончики пальцев на 3 см, согнута в локтевом суставе на 90 градусов и доходить до средней трети плеча Обеспечение хода манипуляции
4. Конечности придать положение среднее между пронацией и супинацией, согнуть в локтевом суставе под прямым углом, кисть находится в хватательном положении Правильное физиологическое положение конечности, удобство иммобилизации
5. Самостоятельно или с помощью помощника приложить отмоделированную шину к поврежденной конечности, в руку и подмышечную область подложить валики, под костные выступы- ватно-марлевые прокладки Правила наложения шин, профилактика травматизации мягких тканей
6. Начать бинтовать с места повреждения 2-3 циркулярных тура, затем опуститься ползучей повязкой к лучезапястному суставу и плотно зафиксировать кисть крестообразной повязкой. Далее на предплечье наложить спиралевидную повязку, на локтевой сустав - «черепашью», и до средней трети плеча снова наложить спиралевидную. Адекватная фиксация шины к конечности в целях транспортировки
7. Бинт закрепляем булавкой или завязываем на плече Фиксация повязки
8. Накладываем косыночную повязку Поддерживающая иммобилизация
9. Транспортировка в стационар или травмопункт Преемственность сестринского процесса

Инструкция рассмотрена на заседании ЦМК №4

Протокол №___от_____________2007 г.

Председатель ЦМК №4_____________А.А.Лисов

Составитель: Валутов В.А..

Используемые источники:

3.Сыромятникова А.В. Брукман М.С. Руководство к пракитическим манипуляциям по хирургии

УТВЕРЖДАЮ

Директор УО «Борисовский

государственный медицинский

колледж»

Хорова Т.И.

«___»_________________2007 г.

И Н С Т Р У К Ц И Я

ПО НАЛОЖЕНИЮ ПОВЯЗКИ ДЕЗО

ПОКАЗАНИЯ : 1. Травмы верхней конечности

2. Переломы и вывихи ключицы

3. Состояние после мастэктомии

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ : нет

ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА :

Действительные : боль, агровация последствий травмы или операции, эгогения

Потенциальные : травматический шок, смещение отломков, травматизация мягких тканей, нервных стволов и крупных сосудов

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ : бинты широкие – 3 шт., ватно-марлевые подушечки, ампулу с обезболивающим веществом (1 мл 2% раствора промедола, 2 мл 50% раствора анальгина), шприц, стерильные шарики, 70% спирт, булавки – 8 штук

№ п/п ЭТАПЫ ВЫПОЛНЕНИЯ ОБОСНОВАНИЕ
1. Установить контакт с пациентом, усадить его или уложить
2. Произвести осмотр поврежденной конечности Постановка предварительного диагноза и составление плана действий
3. Произвести обезболивание (внутримышечно ввести 1мл 2% раствора промедола или 2 мл 50% раствора анальгина) Профилактика травматического шока
4. Руке придать физиологическое положение: согнуть под прямым углом в локтевом суставе, локоть отвести несколько назад, а плечо слегка приподнять кверху, в подмышечную область положить валик Профилактика осложнений
5. При повреждении ключицы на область перелома наложить ватно-марлевую подушечку Во избежание травматизации мягких тканей острыми отломками костей
6. Стать лицом к пациенту и немного справа Контроль состояния пациента, удобства работы
7. Начать бинтование от здоровой стороны к поврежденной Правила бинтования
8. 1-м туром прибинтовать плечо к грудной клетке средней трети Чёткая фиксация конечности
9. 2-й тур провести косо вверх по передней поверхности грудной клетки на надплечье поврежденной стороны и опустить вертикально вниз по задней поверхности плеча Фиксация плечевого сустава
10. 3-й тур вывести из- под локтевого сустава косо вверх через лучезапястный сустав в подмышечную область здоровой стороны Фиксация локтевого и лучезапястного суставов
11. 4-й тур вести от подмышечной области здоровой стороны на надплечье поврежденной, затем опустить его вдоль плеча на предплечье и подхватив локтевой сустав, вернуться на первый тур Окончательная и чёткая фиксация конечности
12. 5-й тур является закрепляющим и совпадает с первым. Бинт фиксируется булавкой спереди Правила бинтования
13. Каждый тур повторяется 3-5 раз, места перекрестов бинта скрепляются булавками Чёткая фиксация конечности, возможность длительной транспортировки
14. Транспортировка пациента в травмопункт Преемственность сестринского ухода

Составитель: Валутов В.А..

Используемые источники:

1.Грицук И.Р, Ванькович И.К.Сестринское дело в хирургии. – Минск, 2000.

2.Буянов В.М.,Нестеренко Ю.А. Хирургия. –Москва, 1990.

УТВЕРЖДАЮ

Директор УО «Борисовский

государственный медицинский

колледж»

Хорова Т.И.

«___»_________________2007 г.

И Н С Т Р У К Ц И Я

Составитель: Валутов В.А..

УТВЕРЖДАЮ

Директор УО «Борисовский

государственный медицинский

колледж»

Хорова Т.И.

«___»_________________2007 г.

И Н С Т Р У К Ц И Я

Составитель: Мартишевская

УТВЕРЖДАЮ

Директор УО «Борисовский

государственный медицинский

колледж»

Хорова Т.И.

«___»_________________2007 г.

И Н С Т Р У К Ц И Я

Составитель: Валутов В.А..

Используемые источники:

1.Грицук И.Р, Ванькович И.К.Сестринское дело в хирургии. – Минск, 2000.

2.Буянов В.М.,Нестеренко Ю.А. Хирургия. –Москва, 1990.

3.Сыромятникова А.В. Брукман М.С. Руководство к пракитическим манипуляциям по хирургии.-Москва, 1987.

УТВЕРЖДАЮ

Директор УО «Борисовский

государственный медицинский

колледж»

Хорова Т.И.

«___»_________________2007 г.

И Н С Т Р У К Ц И Я

Составитель: Валутов В.А..

Используемые источники:

1.Грицук И.Р, Ванькович И.К.Сестринское дело в хирургии. – Минск, 2000.

2.Буянов В.М.,Нестеренко Ю.А. Хирургия. –Москва, 1990.

3.Сыромятникова А.В. Брукман М.С. Руководство к пракитическим манипуляциям по хирургии.-Москва, 1987.

УТВЕРЖДАЮ

Директор УО «Борисовский

государственный медицинский

колледж»

Хорова Т.И.

«___»_________________2007 г.

ИНСТРУКЦИЯ

«Роль медсестры в наблюдении за пациентами при переливании крови (после биологической пробы)»

1. Оценка состояния реципиента: установление (поддержка) психологического контакта с ним (внешний вид, Р, АД, ЧДД, жалобы- производится каждые 10-15 мин.), необходимо успокоить больного: «Все идет хорошо!»

2. Интерпретация полученных данных, информирование врача.

3. План сестринского ухода: постоянно находится у больного

ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА ПУТИ РЕШЕНИЯ
Действительные: страх проведения (исхода) гемотрансфузии, постоянное наблюдение за ее функционированием, информирование врача
постоянный психологический контакт с больным, информирование его о ходе операции (сколько перелито крови, показатели Р, АД), информационная поддержка врачом (подчеркнуть положительное действие крови
на организм-дезинтоксикационное, заместительное, стимулирующее, кровоостанавливающее, питательное, иммунобиологическое)
- двигательная активность является временным состоянием
Потенциальные: - питание - питье - физиологические отправления начальные признаки несовместимости: - боли в пояснице, животе, за грудиной - чувство жара, покраснение лица - одышка - тахикардия - появление зуда кожи, аллергических высыпаний накормить напоить подать утку, судно немедленно прекратить гемотрансфузию, отключить систему, не выводя иглы из вены. Подключить систему с 0,9% раствором натрия хлорида. немедленное прекращение гемотрансфузии, не выводя иглу из вены переключиться на физ. р-р, немедленно вызвать врача! (поведение м/с спокойное, движения уверенные). Необходимо успокоить больного (объяснить о временном характере неприятных ощущений)
- тромбирование инфузионной системы отключить систему с кровью, не выводя иглу из вены, убедиться в ее проходимости, подключить систему с физ. р-ом, при тромбировании иглы- вызвать врача!

На завершающем этапе операции:

Оставить во флаконе 10-15 мл. крови

По назначению врача ввести в/в CaCl10%-10,0

Предупредить больного о необходимости соблюдения постельного режима после гемотрансфузии

Оценить эффективность выполненных мероприятий:

СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО:

Улучшилось

Ухудшилось

Без изменений

Инструкция рассмотрена

на ЦМК хирургии

Протокол №____ от «____» _______________ 2005 г.

Председатель ЦМК хирургии: В. Н. Рожко

Составитель: преподаватель Лисов А. А.

Использованные источники:

УТВЕРЖДАЮ

Директор УО «Борисовский

государственный медицинский

колледж»

Хорова Т.И.

«___»_________________2007 г.

И Н С Т Р У К Ц И Я

«ОБЛАЧЕНИЕ МЕДСЕСТРЫ В СТЕРИЛЬНУЮ ОДЕЖДУ И ПЕРЧАТКИ»

Показания: подготовка к операции медсестры

Оснащение : операционная --

* полотенце (салфетка), шарики, халат (стерильные в биксе);

· антисептик кожи рук,

· стерильный лоток,

· корнцанг (пинцет) в растворе,

· таз для сбрасывания отработанного

предоперационная –

· шапочка, маска (в биксе или в упаковках);

· бахилы,

· корнцанг (пинцет) в антисептическом растворе;

· стерильные салфетки, полотенца;

· теплая проточная вода, мыло (Ph-нейтральное, предпочтительно жидкое)

· лоток, таз, антисептик для обработки рук (в зависимости от способа обработки оснащение может быть расширено), часы, др.

Техника выполнения:

Подготовительный этап: в предоперационной.

Основной этап: в операционной.

Э Т А П Ы ОБОСНОВАНИЕ
ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
1.Принять гигиенический душ, одеть хирургический кос- тюм, обувь из кожи или кожзаменителя Соблюдение санэпидрежима
2.Одеть в предоперационной шапочку, маску, бахилы.
3.Проверить готовность операционной, предоперационной (проставить отметки на бирках биксов о вскрытии, освободить накладки биксов от завязок). Обеспечение работы операционной
4.Одеть фартук. Приготовить антисептический раствор для обработки рук в зависимости от способа Обеспечение последовательности манипуляции
5.Вымыть руки по ЕН-1500, обработать одним из спосо- бов Обеспечение последующей стерильности манипуляции

Составитель: Рожко В.Н.

Литература:1.Обуховец Т.П. ,Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского дела. – Ростов- на-Дону,2002.2. Приказ МЗ Республики Беларусь №165 от 25.11.02 г. «О проведении дезинфекции и стерилизации учреждениями здравоохранения».3. Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации лечебно-профилактических учреждений, №71 от 11.07.

УТВЕРЖДАЮ

Директор УО «Борисовский

государственный медицинский

колледж»

Хорова Т.И.

«___»_________________2007 г.

И Н С Т Р У К Ц И Я

«УНИВЕРСАЛЬНАЯ УКЛАДКА МАТЕРИАЛА В БИКС»

ПОКАЗАНИЯ: подготовка перевязочного материала к операции.

ОСНАЩЕНИЕ : КСК-18 (КФ-18) простыня или пеленка для выстилания бикса, халат хирургический (5 штук), пояса (5), медицинские шапочки (5), маски (5), полотенце (10),

простыни (5), перевязочный материал:

*салфетки марлевые 3-х размеров – 30 штук

*тампоны 3-х размеров – 30 штук

* турунды - 1 моток

* марлевые шарики в мешке – 50 штук

* вата гигроскопическая – 390 грамм

* помазки – 10 штук

* бинты –900 грамм

Индикатор контроля стерильности – 3 шт., наружный индикатор -1 шт, салфетка – 4шт, почкообразный лоток, дезинфекционный раствор, медицинская клеенка для бирки 13х 10 см, кусочек бинта для бирки, карандаш.

№ п/п ЭТАПЫ ВЫПОЛНЕНИЯ ОБОСНОВАНИЕ
ПОДГОТОВКА
1. Вымыть руки, осушить. Надеть перчатки, маску Обеспечение безопасности на рабочем месте
2. Проверить исправность бикса Обеспечение герметичности после стерилизации
3. Обработать бикс с закрытыми отверстиями изнутри смоченной дезраствором в следующей последовательности: дно, стенку, крышку, круговыми движениями от центра к периферии. Затем снаружи, начиная с крышки круговыми движениями и спускаясь вниз. Через 15 минут второй салфеткой, смоченной дезраствором, обработку повторить. Соблюдение принципа обработки «от чистого к грязному»
5. Вымыть руки, вытереть насухо Соблюдение личной гигиены
6. Открыть окошки.
ВЫПОЛНЕНИЕ
1. Выстелить салфеткой дно и стенки бикса так, чтобы она свисала на две трети высоты бикса Обеспечение герметичности упаковки в биксе, профилактика реинфекции
2. Поместить на дно бикса (в точку контроля) индикатор стерильности
3. Уложить перевязочный материал рыхло, вертикально, секторально и послойно: нижний слой: салфетки марлевые размеров по 10 штук, тампоны 3-х размеров по 10 штук, моток турунд, шарики – 50 штук, вата гигроскопическая – 390 грамм и помазки – 10 штук; средний слой:простыни- 5 шт.(сложить в четыре слоя и скатать в рулон с двух сторон), полотенца – 9 штук(дважды сложить перпендикулярно, затем свернуть в рулон), бинты – 900 г., 4 халата(сложить продольно в 4 слоя тесемками внутрь, свернуть в рулон снизу вверх), 4шапочки(обычно), 4 маски(тесемками внутрь), 4 пояса(в правый карман халата). Удобство стерилизации и использования материала
4. Поместить в средину 2-го слоя индикатор стерильности Контроль качества стерильности
5. Завернуть края выстилающей бикс салфетки один на другой. Поверх простыни уложить верхний слой: 1 халат, 1 пояс, 1 шапочку, 1 маску,1 полотенце Обеспечение первоочередности облачения операционной медсестры
6. Поместить на самый верх индикатор стерильности Обеспечение визуального контроля качества стерильности
7. Закрыть крышку бикса на замок Обеспечение герметичности стерильного бикса
8. Привязать к ручке бикса бирку Обеспечение преемственности в работе с биксом
9. Указать дату укладки, поставить подпись ответственного за укладку Личная ответственность
10. Наклеить на крышку бикса наружный индикатор. Контроль температурного режима
11. Доставить биксы в ЦСО в плотном влагостойком мешке

И Н С Т Р У К Ц И Я

Составитель: Рожко В.Н.

УТВЕРЖДАЮ

Директор УО «Борисовский

государственный медицинский

колледж»

Хорова Т.И.

«___»_________________2007 г.

ИНСТРУКЦИЯ

Составитель: Лисов А.А..

Используемые источник

1.Яромич И.В., «Сестринское дело»

2.«Медицинские знания» 2004 г.

3.«Мир медицины» 2004 г.

4.Пашева Н.Р., «Справочник м/с по уходу» 2000 г.

УТВЕРЖДАЮ

Директор УО «Борисовский

государственный медицинский

колледж»

Хорова Т.И.

«___»_________________2007 г.

ПЕРЕВЯЗКА ГНОЙНОЙ РАНЫ

Показания: - промокание повязки гнойным отделяемым, кровью

Очередная перевязка

Смещение повязки

Противопоказания : нет

Проблемы пациента :

Действительные: страх боли, неприятных ощущений.

Потенциальные: психогенная тошнота, головокружение, обморок, увеличение площади и глубины раны.

Оснащение: халат, шапочка, маска, перчатки, фартук, нарукавники,

стерильный перевязочный материал,

пинцет – 4,

зонд пуговчатый – 1,

ножницы – 1.

резиновая полоска – 2,

1% йодонат, 3% р-р перекиси водорода, фурацилин 1:5000, 0,9% хлорид натрия.

№ п/п ЭТАПЫ ВЫПОЛНЕНИЯ ОБОСНОВАНИЕ
ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
1. Проинформировать пациента о предстоящей манипуляции, получить согласие Пригласить пациента в перевязочную через 10 минут. Обеспечение права пациента на информацию.
2. Облачиться в хирургический халат, маску, одеть фартук, провести хирургическую обработку рук – одеть стерильные перчатки. Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима.
3. Выложить на столик все необходимое.
4. Пригласить пациента в перевязочную
5. Усадить или уложить пациента в удобное положение, объяснить ход манипуляции.. Создание физиологического комфорта.
ОСНОВНОЙ ЭТАП
1. Обработать руки антисептиком. Соблюдение правил асептики
2. Снять пинцетом из набора верхнюю повязку (наклейку), используя фурацилин для отмачивания (1-ый пинцет). Следить за состоянием пациента, предложить не смотреть на рану. Для снижения болевой чувствительности
3. Обработать рану шариком с 1% раствором йодоната, используя второй пинцет из набора, затем удалить резиновый дренаж (этим же пинцетом) (2-ой пинцет). Обеспечение хода манипуляции
4. Промыть рану 3% раствором перекиси водорода, просушить стерильным сухим шариком (3-й пинцет). Обеззараживание раны
5. Взять резиновую полоску этим же пинцетом и с помощью пуговчатого зонда ввести в рану, оставив кончик снаружи (1-2 см.), затем обработать 1% раствором йодоната. (4-й пинцет). Обеспечение хода манипуляции.
6. Закрыть рану стерильной салфеткой с гипертоническим раствором натрия хлорида, сверху наложить асептическую повязку или наклейку. Соблюдение стерильности раны, предупреждение смещения повязки
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
1. Обеспечит сопровождение больного при необходимости в палату, обеспечить ему покой, объяснить правила ухода за повязкой. Обеспечение преемственности сестринского ухода Обеспечение преемственности сестринского ухода
2. Провести дезинфецию использованного оснащения.
3. Сделать запись в журнале учёта процедур.
4. Произвести оценку сестринского вмешательства.

ИНСТРУКЦИЯ

«ОПРЕДЕЛЕНИЕ РЕЗУС-ФАКТОРА ЭКСПРЕСС – МЕТОДОМ»

(В ПРОБИРКЕ БЕЗ ПОДОГРЕВА)

Показания: переливание крови и ее компонентов.

Оснащение: универсальный реагент антирезус анти-RHD; сыворотка (для определения резус-фактора в пробирке без подогрева); исследуемая кровь (во флаконе); изотонический раствор натрия хлорида; пастеровские пипетки; песочные часы на 5 мин.; шприц с иглой; пробирка в штативе; мягкий материал; антисептическое раствор; средства защиты (маска, перчатки, передник, нарукавники, очки); дезинфицирующие средства в промаркированных емкостях; аптечка на случай аварии при работе с кровью (Приказ №351 МЗ РБ).

№ п/п ЭТАПЫ ОБОСНОВАНИЕ
ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
1.
2.
3.
4. Промаркировать чистую сухую пробирку, указать: ФИО пациента (указано на флаконе).
ОСНОВНОЙ ЭТАП
1. Внести в пробирку большую каплю сыворотки антирезус анти-RHD пастеровской пипеткой, сюда же внести каплю исследуемой крови (одноразовым шприцем) – соотношение 2-4:1. Обеспечение хода процедуры.
2. Обеспечение четкости и эффективности проведения процедуры.
3. Соединить сыворотку с кровью, покачивая, поворачивая, наклоняя пробирку до горизонтального положения так, чтобы содержимое растекалось по ее стенкам в нижней трети.
4. По истечении 5 мин. добавить в пробирку 2-3 мл. физиологического раствора, продолжать аккуратно перемешивать содержимое, НЕ ВЗБАЛТЫВАЯ!
5. Внимательно изучить содержимое пробирки, произвести оценку результатов в проходящем свете. Оценка результатов.
6. Пригласить врача для чтения результата: · если имеется агглютинация – исследуемая кровь RH+; · если агглютинация отсутствует – исследуемая кровь RH-. Оценка результатов.
7.
8. При сомнительном результате исследование крови повторить, используя сыворотку другой серии. Обеспечение достоверности полученных результатов.
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
1. Соблюдение инфекционной безопасности.
2. Пробирку, пастеровские пипетки, шприц с иглой, мягкий материал, перчатки замочить в 1% растворе полидеза на 45 мин. Соблюдение инфекционной безопасности.
3. Штатив, манипуляционный столик, средства защиты (нарукавники, очки, передник) обработать 1% раствором полидеза 2-кратно с интервалом в 15 мин. Соблюдение инфекционной безопасности.

ИНСТРУКЦИЯ

«ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУПП КРОВИ ПО СТАНДАРТНЫМ СЫВОРОТКАМ»

Проводит врач, а медицинская сестра – технический помощник-исполнитель.

Показания : переливание крови и ее компонентов, установление наследственных свойств организма.

Оснащение : стандартные гемагглютинирующие сыворотки четырех групп О(I), А(II), В(III), АВО(IV) двух серий; исследуемая кровь во флаконе; тарелки (фаянсовые или покрытые белой эмалью); предметные стекла; пастеровские пипетки; песочные часы на 5 мин.; шприц с иглой; мягкий материал; антисептический раствор; средства защиты (маска, перчатки, передник, нарукавники, очки); дезинфицирующие средства в промаркированных емкостях; аптечка на случай аварии при работе с кровью (Приказ №351 МЗ РБ).

№ п/п ЭТАПЫ ОБОСНОВАНИЕ
ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
1. Подготовить рабочее место. Надеть средства защиты: халат, маску, очки, фартук, нарукавники, перчатки. Обеспечение четкости и эффективности проведения процедуры; использование индивидуальных средств защиты.
2. Вымыть руки в перчатках под проточной водой с мылом. Высушить одноразовой салфеткой. Соблюдение инфекционной безопасности.
3. Выставить стерильное оборудование, поставить дату, время вскрытия, подпись. Контроль сроков использования.
4. Промаркировать чистую сухую тарелку, указать на верхнем ее крае: ФИО пациента (указано на флаконе). Обеспечение четкости и эффективности проведения процедуры.
ОСНОВНОЙ ЭТАП
1. Согласно обозначениям групп крови, на тарелку нанести по одной большой капле (0.1 мл.) стандартных изогемагглютинирующих сывороток О(I), А(II), В(III), АВО(IV) групп крови двух серий, каждая капля наносится отдельной пипеткой. Обеспечение хода процедуры.
2. Из флакона с кровью, шприцем набрать немного крови и нанести на предметное стекло. Обеспечение хода процедуры.
3. Поместить на подписанную тарелку, рядом с сывороткой, каплю крови (0.01 мл.), соотношение сыворотки и крови – 1:10. Обеспечение хода процедуры.
4. Смешать сыворотку и кровь углом предметного стекла (каждую ячейку отдельным углом) до гомогенного окрашивания. Обеспечение хода диагностической реакции.
5. Поставить контроль времени на песочных часах – 5 мин. Обеспечение четкости и эффективности проведения процедуры.
6. Взять тарелку в руки и, периодически покачивая, наблюдать за наступлением реакции агглютинации. Оценка результатов.
7. Через 3 мин. в каждое углубление добавить по 1 капле (0.05 мл.) физиологического раствора. Предупреждение появления ложной агглютинации; обеспечение достоверности полученных результатов.
8. Наблюдать за реакцией до истечения 5 мин. Обеспечение четкости и эффективности проведения процедуры.
9. Пригласить врача для чтения результата: · при отсутствии агглютинации во всех каплях – группа крови О(I); · при отсутствии агглютинации во второй капле (в двух сериях), и наличии таковой в первой и третьей каплях – группа крови А(II); · при отсутствии агглютинации в третьей капле (в двух сериях), и наличии таковой в первой и второй каплях – группа крови В(III); · при наличии агглютинации во всех каплях – группа крови АВО(IV). Следует провести дополнительное контрольное исследование со стандартной сывороткой АВО(IV). Отсутствие агглютинации в этой капле, позволит считать реакцию специфической (истиной) и отнести исследуемую кровь к АВО(IV) группе. Оценка результатов.
10. Сделать соответствующие записи в медицинской документации. Соблюдение преемственности в сестринском процессе.
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
1. Использованное оснащение подвергнуть дезинфекции. Соблюдение инфекционной безопасности.
2. Тарелку, предметные стекла, пастеровские пипетки, шприц с иглой, мягкий материал, перчатки замочить в 1% растворе полидеза на 45 мин. Соблюдение инфекционной безопасности.
3. Манипуляционный столик, средства защиты (нарукавники, очки, передник) обработать 1% раствором полидеза 2-кратно с интервалом в 15 мин. Соблюдение инфекционной безопасности.

ШКАЛА СНЯТИЯ БАЛЛОВ

При выполнении манипуляции

«Выполнение экстренной профилактики столбняка анатоксином»

№ п/п Возможные ошибки Величина снижения баллов
1. Не выполнен I этап сестринского процесса (психологический контакт с пациентом, оценка его состояния).
2. Не определены показания к введению препарата.
3. Не полностью перечислены показания к введению препарата.
4. Не перечислены показания к введению препарата.
5. Не указаны проблемы пациента.
6. Не полностью подготовлено оснащение для выполнения манипуляции.
7. Не проверена пригодность препарата и шприца к использованию.
8. Не обработана антисептиком ампула.
9. Не обработаны антисептиком перчатки.
10. Не обработаны антисептиком место инъекции или неправильно обработано.
11. Не выполнен сестринский процесс в ходе и по завершению манипуляции
12. Не заполнена документация о введении препарата.

УТВЕРЖДАЮ

Директор УО «Борисовский государственный

медицинский колледж

Т.И. Хорова

«___» __________________2007 г.

ИНСТРУКЦИЯ

ШКАЛА СНЯТИЯ БАЛЛОВ

При выполнении манипуляции

« Временная остановка кровотечения методом наложения

Составитель: Валутов В.А..

ШКАЛА СНЯТИЯ БАЛЛОВ

При выполнении манипуляции

«Наложение шины медицинской пневматической».

Швы на шейке матки накладываются при разрывах шейки матки во время осмот­ра родовых путей, который производится сразу после родов. Разрывы чаще всего возникают в типичных местах: на 3 и 9 «ча­сах» (если шейку матки, как это принято у акушеров-гинекологов, представить в виде циферблата часов). Ушивание таких раз­рывов не требует обезболивания - после родов шейка матки малочувствительна к боли. Чаще всего используется рассасыва­ющийся шовный материал - биологичес­кий материал кетгут (изготовлен из тон­кого кишечника крупного рогатого скотаили овец) или полусинтетические нити: викрил, ПГА, капроаг. Швы могут быть отдельными (ряд коротких нитей, каждая из которых фиксирована узлом) или непре­рывными, где узел завязывается лишь в на­чале и конце линейного разрыва. Специ­ального ухода в послеоперационном перио­де эти швы не требуют и беспокойства не доставляют.

Швы во влагалище накладываются при разрывах стенки влагалища. Для наложения отдельных швов или непрерывного шва так­же используются рассасывающиеся матери­алы. Это более болезненная операция, тре­бующая обезболивания - местного (НО­ВОКАИН, ЛИДОКАИН) или общего (крат­ковременный внутривенный наркоз). Швы специального ухода не требуют. Ушитые разрывы влагалища могут быть умеренно болезненными в течение пары дней после их наложения.

Швы на промежности накладываются в случае разрывов промежности в родах или искусственного ее рассечения.

Различают разрывы промежности трех степеней (рис. 1): I - разрыв только кожи задней спайки влагалища; II - разрыв кожи и мышц тазового дна и III- разрыв кожи, мышц и стенки прямой кишки.

Перинеотомией (рис. 2а) называют рас­сечение промежности по срединной линии от задней спайки влагалища по направлению к заднепроходному отверстию. Эпизиотомия (рис. 2б) - такое же рассечение, берущее начало от задней спайки, но под углом примерно 45 °С вправо или влево (чаще вправо).

Рассечение про­межности может вы­полняться под местной анестезией НОВОКАИ­НОМ или ЛИДОКАИНОМ, а может - без обезболивания, учиты­вая то, что существуют многочисленные физиологические механизмы, защищающие про­межность от боли в родах. В хирургическом смысле у разреза есть многочисленные пре­имущества перед разрывом промежности: разрез имеет ровные края (и рубец, как следствие, получается более эстетичным), разрез производится на нужную глубину и относительно редко самопроизвольно прод­левается на близлежащие органы.

Разрывы промежности ушиваются пос­лойно: вначале особым рядом швов ушива­ется стенка прямой кишки (если, конечно, это требуется). Затем при помощи рассасы­вающегося шовного материала (кетгут,викрил, ПГА) соединяются мышцы про­межности и лишь затем - кожа. На кожу обычно накладываются швы из нерассасы-вающегося материала - шелка, капрона или никанта (капрон, пропитанный анти­биотиком ГЕНТАМИЦИНОМ или ТЕТРА­ЦИКЛИНОМ). Тот же принцип соблюдается и при восстановлении целостности промеж­ности после перинеотомии или эпизиотомии.

Методики наложения швов. Если края разреза достаточно ровные, есть возмож­ность для наложения косметического внутрикожного шва. Этот шов пришел в хирур­гию из косметологии. Сущность методики его наложения состоит в том, что нить про­ходит в толще кожи зигзагообразно, выходя наружу только лишь в начале и конце разре­за. Вследствие этого рубец получается более тонким и лишенным такой специфической принадлежности хирургического шва, как отметины от вколов и выколов иглы, сопро­вождающие «обычный» шов с обеих сторон.

Применяют также методику, при которой одна нить прошивает сразу и мышцы, и кожу. Эта методика позволяет хорошо сопоставить ткани, процесс заживления проходит наиме­нее болезненно. Такой шов накладывают рассасывающимся материалом.

Период заживления. Заживление шва на промежности несколько более проблематично, нежели швов на шейке матки и влага­лище. Для хорошего заживления любой ра­ны требуется несколько условий, важными среди которых являются покой и асептика (то есть максимальная защита от болезнет­ворных микроорганизмов). Несколько деся­тилетий назад после разрыва или разреза промежности пациентки соблюдали пос­тельный режим несколько дней, что весьма способствовало хорошему заживлению ра­ны. В настоящее время в связи с повсемест­ным распространением совместного пребы­вания мам и малышей в послеродовой пала­те обеспечение полного покоя промежности проблематично.

Затруднено бывает и обеспечение асеп­тических условий, необходимых для зажив­ления. Постоянный контакт с послеродовы­ми выделениями (лохиями), а также отсут­ствие возможности закрепить на ране сте­рильную повязку - это факторы, создаю­щие некоторые трудности в лечении ран на промежности.

Чтобы помочь своему организму эти трудности преодолеть, необходимо прежде всего строго следить за чистотой соответ­ствующей области. Каждые 2 часа нужно менять гигиенические прокладки. В услови­ях стационара обработка швов антисепти­ческими растворами обычно проводится персоналом на гинекологическом кресле или на кровати один раз в день. После каждого мочеиспускания и дефекации необходимо производить подмывание теплой водой или слабым раствором марганца, после чего просушивать промокательными движениями область шва чистым полотенцем. Это реко­мендуют делать как в роддоме, так и дома в течение 1,5-2 месяцев после родов.

При наличии швов на промежности не­обходимо механическое щажение (покой) для мышц и кожи соответствующей области. Несмотря на то что полное обездвижение родильницы, как правило, бывает невоз­можным, передвижения должны быть мини­мальными и осторожными. Родильнице со швами в течение 10 дней после родов нельзя садиться; несоблюдение этой рекомендации может привести к расхождению швов. Для удобства молодых мам послеродовые отде­ления оснащены «фуршетными» столиками для приема пищи стоя, можно есть лежа в постели, также на специальном прикроват­ном столике. В течение 2-3 дней после ро­дов не рекомендуется употреблять хлеб и другие изделия из муки и круп для того, что­бы максимально отсрочить наступление сту­ла (хотя после клизмы в родовом отделении стула и так не будет дня 2 или 3).

Швы из нерассасывающегося материала обычно снимают на 6-7-й день после их на­ложения. Если родильница уже выписана из роддома, швы снимают в условиях женской консультации. Это несложная и малоболез­ненная процедура. Но и после нее необходи­мо продолжать строго соблюдать правила гигиены. Лишь не ранее чем через 10 дней после родов роженице можно сидеть, причем вначале на жестком стуле и лишь потом - на мягких диванах и креслах.

С определенными трудностями будет соп­ряжена поездка домой из роддома. Чтобы из­бежать неприятностей, следует принять поло­жение полулежа на заднем сиденье автомоби­ля. Предупредите родственников, что кроме молодых родителей и малыша в машине мо­жет ехать только один человек, потому что свободным будет только переднее сиденье.

Швы после кесарева сечения

Кесарево сечение - обширная полост­ная операция, при выполнении которой рас­секается множество различных мягких тка­ней, которые последовательно соединяются швами.

Шов на матке. Наложение швов на мат­ку - важный этап операции кесарева сече­ния. В настоящее время наиболее распространено кесарево сечение в нижнем сегменте матки поперечным разрезом. Длина разре­за - 11 -12 см. Такой разрез создает опти­мальные условия для заживления раны на матке и минимизирует операционную кровопотерю, но если по каким-то причинам именно это направление разреза затрудни­тельно, производится «классическое» или «корпоральное» кесарево сечение с выпол­нением продольного разреза тела матки той же длины.

За годы развития акушерской науки бы­ло высказано великое множество мнений о том, чем и как нужно ушивать матку, чтобы создать оптимальные условия для вынаши­вания последующих беременностей. Сейчас матку чаще всего зашивают однорядным или двухрядным непрерывным швом с примене­нием рассасывающихся материалов с боль­шим периодом полной абсорбции (т.е. собственно рассасывания) - 70- 120 дней (викрил, монокрил, дексон, капроаг). Иногда применяется и наложение особен­ных отдельных швов. Однако любая из этих методик при тщательном выполнении дает отличные результаты, и предпочтение на практике, как правило, отдается той методи­ке, которая наиболее отработана в конкрет­ном родовспомогательном учреждении.

В последние годы в отечественных кли­никах все чаще применяется рассечение матки при помощи американского аппарата фирмы «Ауто Сьюче» («AutoSuture»). При помощи этого аппарата производится разрез на матке с одновременным наложе­нием на края раны скобок из рассасывающе­гося материала, что позволяет значительно уменьшить величину кровопотери.

После ушивания раны на матке и реви­зии органов брюшной полости последова­тельно ушиваются брюшинный покров, мышцы передней брюшной стенки, сухожи­лия и подкожно-жировая клетчатка. Для этого применяются рассасывающиеся полу­синтетические нити или обычный кетгут.

Швы на коже. Выбор метода ушивания кожной раны после кесарева сечения зави­сит от направления рассечения кожи. Суще­ствует довольно много оперативных досту­пов при кесаревом сечении, но в современном акушерстве наиболее распространены три вида кожных разрезов:

  • Нижнесрединная лапаротомия (рассечение передней брюшной стенки). Разрез проводится вертикально, по срединной линии между лоном и пупком, длиной 12- 15 см (рис. За). Главное его преимущество - быстрота и удобство, поэ­тому этот вид кожного разреза почти всегда при­меняется в экстренных ситуациях, когда несколько минут могут иметь решающее значение (например, при массивном кровотечении).
  • Лапаротомия по Джоэл-Кохену (Joel-Cohen). Поперечный разрез, который произ­водят на 2-3 см ниже середины расстояния между лоном и пупком. Это удобный и доста­точно быстрый оперативный доступ при кеса­ревом сечении.
  • Лапаротомия по Пфанненштилю. По­перечный разрез дугообразной формы произ­водится по ходу кожной надлобковой складки (рис. 3б). Именно это обстоятельство - наи­лучший косметический эффект - обусловли­вает широкое распространение этого вида вмешательства. Находясь в кожной складке, тонкий кожный рубец сливается с ней и иногда делается вообще трудноразличимым. Кроме того, оба поперечных разреза создают благоп­риятные условия для наложения внутрикожного шва, о котором мы говорили выше. Про­дольный же разрез ушивается всегда отдель­ными шелковыми (или из другого нерассасывающегося материала) швами, потому что в этом случае швы находятся в условиях боль­шей механической нагрузки; соответственно, предъявляются более высокие требования к механической прочности кожного шва.

Период заживления. Первые один-два дня после операции область шва достаточно бо­лезненна и требует медикаментозного обезбо­ливания. Источником боли служит, конечно, не только кожная рана - болевые ощущения причиняют все мягкие ткани, пересекаемые при операции. Несмотря на это, весьма полез­но раннее вставание (через сутки после опера­ции). Иногда, особенно при развитой подкож­ной клетчатке живота, облегчение приносит ношение послеродового бандажа, ограничива­ющее подвижность мягких тканей живота и тем самым обеспечивающее более полный по­кой кожной ране.

Швы на коже обрабатывают антисепти­ческими растворами через день или каждый день с наложением герметичной стерильной повязки. Очень удобны самоклеящиеся повяз­ки, продающиеся в аптеках. Если швы шелко­вые, снимают их на 7-е сутки, перед выпиской.

После выписки в самостоятельном уходе за кожными швами, как правило, нет необходи­мости - достаточно общегигиенических ме­роприятий. Шов можно мыть водой с мылом, воздерживаясь лишь от сильного давления на него и применения жестких губок и мочалок.

Рассасывающиеся материалы имеют раз­ный механизм рассасывания, они по-разному теряют прочность, рассасываются через раз­ное количество времени. Это может обуслов­ливать особенности послеродового периода.

Так, нити естественного происхождения рассасываются под действием ферментов, вырабатывающихся в печени, что сопровож­дается выраженной реакцией окружающих тканей - может возникать покраснение, из мест вколов подтекает прозрачное отделяе­мое. Поскольку кетгут является естествен­ным биологическим материалом, то он может вызвать аллергические реакции. Это обстоя­тельство затрудняет заживление, возможно расхождение швов.

Синтетические нити (викрил, ПДС) рас­сасываются в результате гидролиза, т.е. раст­воряются под действием жидкостей организ­ма, когда вода проникает в волокна нити. По сравнению с механизмом резорбции естест­венных нитей гидролиз вызывает менее вы­раженную реакцию организма. Время расса­сывания шовного материала в среднем сос­тавляет:

  • Кетгут полностью рассасывается в течение 30 дней, но прочность теряет через 7 дней, то есть при наличии кетгутовых швов на промежности «ниточки» отделя­ются на 7-й день.
  • Викрил полностью резорбирует через 60-90 дней. Этот материал широко исполь­зуют при кесаревом сечении.
  • ПДС (максон) полностью рассасыва­ется к 210-му дню. ПДС используют для сое­динения сухожилий после операции кесарева сечения.

В заключение нельзя не сказать несколь­ко слов о психологических последствиях ро­дового травматизма и кесарева сечения. Ка­залось бы, трудно найти молодую женщину, совершенно равнодушную к возникновению рубцов на своем теле. Однако ни один из серьезных исследователей, занимающихся психологическими проблемами родильниц, не называет наличие кожного рубца в числе зна­чимых причин для негативных эмоций в пос­леродовом периоде. Например, молодых мам после кесарева сечения куда больше волнует то, что супруг увидел ребенка раньше, чем она, нежели наличие какого-то там кожного рубца. Пусть же швы и рубцы останутся нез­начительным эпизодом в истории ваших ро­дов. А врачи и современные медицинские тех­нологии вам в этом помогут.

Хирургическое вмешательство любой сложности – это своего рода стресс для организма .

Даже если проведение операции — вопрос жизни или смерти, главной задачей врача является не только квалифицировано её выполнить, но и подготовить пациента к дальнейшему восстановлению.

Самый распространенный способ соединения разных биологических тканей, например, края хирургических разрезов, рваных ран или же стенки внутренних органов, для уменьшения кровотечения — это наложение хирургом швов.

Желательно, чтобы швы снимал тот же специалист, который их наложил, однако бывают ситуации, когда это невозможно .

Должно пройти определенное время, чтобы рана зажила. Если эти сроки прошли, а рана выглядит полностью затянувшейся, тогда можно попробовать снять швы самостоятельно. Но при этом важно придерживаться определенных правил безопасности.

Поэтому давайте узнаем, как человеку снять швы в домашних условиях? Для начала рассмотрим, какими бывают швы.

Чтобы наложить швы, применяют разный медицинский шовный материал: рассасывающиеся или нерассасывающиеся нити биологического или синтетического происхождения, а также металлическую проволоку.

Разделяют швы в зависимости от времени их наложения: первичный, отсроченный первичный, провизорный, ранний вторичный и поздний вторичный шов, а также погруженные и съемные швы.

Съемный шов – это вид хирургического шва, когда шовный материал извлекают из тканей после заживания раны, а при накладывании погруженного шва шовный материал, оставаясь в тканях, через определенное время рассасывается.

Первичным швом зашивают операционные раны после окончания хирургического вмешательства или на травматический порез или рваную рану сразу после хирургической обработки.

Отсроченный первичный шов накладывают минимально на 24 часа и максимально до 7 суток, должна развиться грануляция в случайной ране, а после на рану накладывают ранний вторичный шов.

Провизорный шов представляет из себя одну из разновидностей отсроченного первичного шва, в этом случае нити накладывают во время операции, а завязывают через 2-3 дня после оперативного вмешательства.

А поздний вторичный шов накладывают в сроки от 15 до 30 дней и более при появлении в ране рубцовой ткани.

Почему важно снять швы вовремя?

Важно понимать, что швы нужно как правильно наложить, так и вовремя снять .

Что будет, если не снять швы? Если этого вовремя не сделать, тогда может начаться опасное воспаление, так как организм будет стараться самостоятельно избавится от инородного материала.

Возникает закономерный вопрос: можно ли снять швы самому? В домашних условиях пытаться снять швы любого вида не рекомендуется. При самостоятельных действиях очень высока вероятность занести инфекцию, а это чревато серьезными последствиями.

На сроки снятия швов влияют следующие факторы:

  • наличие осложнений операционной раны;
  • регенеративные особенности организма;
  • общее состояние больного;
  • возраст пациента;
  • в какой области организма проведена операция;
  • сложность оперативного вмешательства;
  • особенности заболевания.

Через какое время после проведения операции нужно снимать швы? Если сказать просто – это очень индивидуально, поэтому сроки может определить только ваш лечащий врач.

Однако существуют средние сроки, на которые ориентируются специалисты . Они зависят от вида хирургического вмешательства (какую именно операцию провели) и состояния больного (ослабленный, к примеру, раковыми болезнями, организм больного будет хуже реабилитироваться, поэтому это может потребовать дополнительного времени для заживления тканей).

Обычно швы после операций врачи удаляют:

  • после проведения операции на голове - спустя 6 дней;
  • при небольшом вскрытии брюшной стенки (аппендэктомия или грыжесечение) - спустя 7 суток;
  • при операциях, требующих большого вскрытия брюшной стенки (чревосечение или лапаротомия) - швы снимают на 9-12 сутки;
  • после хирургических вмешательств на грудной клетке снимают швы на 10-14 день;
  • после проведения ампутаций швы нужно удалить в среднем спустя 12 суток;
  • при хирургических вмешательствах у ослабленных болезнями и инфекциями пациентов, у пожилых, онкологических больных (в следствии снижения возможности организма к регенерации) – процедуру проводят не раньше, через спустя 2 недели.

Подготовка

Прежде, чем приступить к непосредственному снятию швов, убедитесь, что это делать не опасно. В большинстве случаев лучше вообще не трогать швы руками.

Если швы появились вследствие хирургической операции или если срок их еще не вышел, то проведение процедуры самостоятельно вряд ли принесет положительные результаты, но часто это чревато причинением вреда.

Помните:

Выберите, чем и как вы собираетесь снимать швы . При этом учитывайте, что работать тупыми ножницами– себе во вред. Также не пытайтесь снимать швы ножом, поскольку он способен соскользнуть и вас порезать!

Какие инструменты вам потребуются:

  • скальпель, хирургические ножницы, монтажный нож или кусачки для маникюра (простерилизованные);
  • пинцет или щипчики (простерилизованные);
  • алкоголь и перекись водорода;
  • лупа со встроенным фонариком;
  • мазь с антибиотиком;
  • повязка (стерильная).

Простерилизуйте выбранные инструменты . Для этого опустите их на несколько минут в кастрюлю с кипятком, затем нужно достать обратно, положить их на чистое полотенце и подождать, пока они полностью высохнут.

После этого протрите инструменты спиртом . Такие меры позволят не занести инфекцию в рану.

Помойте область, где собираетесь снимать швы . Все, что для этого вам нужно, – вода, мыло и чистое полотенце.

Также понадобятся вата и спирт для протирки области в районе швов ваткой, смоченной в спирту. Только после того, как вы убедились, что область вокруг швов полностью чистая, можете приступать к работе.

Давайте подробнее рассмотрим, как снять швы после операции самостоятельно.

Если во время снятия швов кожа начала кровить, это значит одно –вы поспешили со снятием швов! В этом случае лучше всего остановиться и обратиться к врачу, который снимет оставшиеся швы.

Ни в коем случае не вытягивайте сам узел через кожу, поскольку он непременно застрянет и спровоцирует кровотечение.

Если шов наложили внутрикожно, он обычно не снимается . В этом случае следует лишь обрезать с двух сторон нити, немного подтянуть и надсечь. Затем рана обрабатывается по вышеописанному способу и накладывается повязка.

В некоторых случаях снимают внутрикожные косметические швы . При этом нужно потянуть нить за один конец, придерживая другой конец раны.

Итак, снятие швов – это процедура безболезненная, но все-таки неприятная. Для этого важно немного потерпеть. Уже спустя несколько дней все должно полностью зажить, болезненные ощущения пройти.

Однако, если болевой синдром появился после снятия швов, а рана вызывает дискомфорт, можете принять обезболивающие средства (Кетанов, Диклофенак, Мелоксикам и другие).

Кроме того, боль после зашивания раны может быть связана и с тем, что во время завязывания узлов в ране может остаться часть нервного окончания, которое перетягивается, а потому и обуславливает возникновение боли.

Если рану зашили шелковыми нитями, а они — нерассасывающийся шовный материал, их обязательно нужно вовремя снять по вышеописанной методике.

Как правильно ухаживать за шрамом? Главное – при возникновении любых проблем с раной вовремя обратиться к врачу.

Если рана снова откроется, вам потребуется опять наложить швы на нее. К сожалению, одними только бинтами и ожиданием заживления в этом случае не получится обойтись.

Итак, дважды в сутки обрабатывайте шов. Как обрабатывать его? Если под рукой есть перекись водорода, то это отлично.

Для начала смочите шов перекисью водорода, подождав, пока она закончит «шипеть». После этого промочите стерильный бинт в перекиси. При помощи ватной палочки нанесите прямо на шов зеленку.

Сильных болевых ощущений почувствовать не получится, может лишь возникнуть легкое жжение, которое в скором времени пройдет. Если шов воспалился в некоторых местах, слегка прижгите его 40% медицинским спиртом.

Весь шов протирать нельзя, поскольку кожа станет сильно сохнуть, а это замедлит процесс восстановления тканей . Если остановить воспалительный процесс вам не под силу, обязательно посетите хирурга, проконсультировавшись с ним по этому вопросу.

Запрещено обрабатывать шов йодом! Замените зеленку фукорцином, однако его недостаток в том, что его после заживания раны будет очень сложно отмыть.

Также постарайтесь не снимать коросты и не убирать белесый налет, так как это свидетельствует о том, что идет построение нового слоя эпителия. При его повреждении образуются углубления, поэтому даже косметический шов может остаться на всю жизнь заметным.

Напоминания

Снимать швы после обширного хирургического вмешательства самостоятельно не рекомендуется . Все вышеприведенные инструкции предназначены лишь для помощи в снятии небольших швов.

Если вам не сказал хирург ничего иного, постарайтесь не мочить не мыть мылом порезы от швов.

Запрещено снимать в домашних условиях хирургические скобки. Для этого врачи используют специальный инструмент, а ваш манипуляции могут только усугубить травму.

Итак, если обладать вышеприведенными знаниями и сделать все аккуратно, то можно не волноваться о возможном инфицировании и повреждении ткани, а рубец больше не будет беспокоить своей болезненностью.

Однако стоит признать, что обращение к врачу – это более безопасный метод избавления от швов.

Хирургический шов - это соединение тканей после операции или травмы при помощи иглы и нити, производимое с целью их скорейшего заживления, а также предохранения раны от попадания инородных тел.

Швы могут накладываться как на поверхности тела, так и на внутренние органы и ткани. В современной медицине используются и методы бесшовного соединения краев раны при помощи клеев.

Методы и материалы для наложения хирургических швов

Нити (шовный материал), используемые в хирургии, делятся на два основных типа: рассасывающиеся в тканях через некоторое время после операции и нерассасывающиеся, удаляемые после заживления раны.

Нити первого типа изготавливают из кишок животных (кетгут) и синтетических полимерных материалов (дексона, полисорба, биосина, викрила), второго типа - из шелка, льна, полимеров (капрона); иногда используется также металлическая проволока.

Соединить края раны можно различными способами. Можно воспользоваться непрерывным швом с фиксирующими узлами на концах или же скрепить ткани отдельными стежками, каждый из которых фиксируется своими узлами. Последний способ (отдельные швы) обеспечивает более надежное соединение, поскольку в этом случае шов сохранится, даже если развяжется узел или порвется нить одного из стежков.

Сшивание кожи

Существует несколько способов соединения кожи наложением швов: можно применять как непрерывные, так и отдельные швы и пользоваться как рассасывающимися, так и нерассасываю- щимися нитями. Разрезанную рану можно скреплять также металлическими зажимами, скобами или даже липкой лентой (при неглубоких разрезах).

Особая разновидность наружных швов - косметические швы, накладываемые на кожу при помощи очень тонких нитей. Рассасывающиеся материалы обычно применяют при наложении подкожных швов, когда шовный материал невозможно удалить после заживления раны.

Чаще всего в хирургии используется отдельный вертикальный матрацный или подкожный шов. В последнем случае устраняется опасность образования рубцов в местах проколов кожи. Глубокие швы накладываются совместно с другими видами, если существует опасность расхождения подкожных тканей. Во всех этих швах фиксируется каждый стежок. Поэтому, в отличие от непрерывных швов, если один из стежков и разойдется, другие удержат ткани вместе. Выбор техники сшивания определяется предпочтениями хирурга и конкретными обстоятельствами, такими как вид сшиваемой ткани, местоположение шва и его влияние на внешность пациента.

Консультация хирурга относительно швов

Насколько болезненно удаление шва, положенного после хирургической операции?

Эта процедура не очень болезненна, поскольку применяемые в настоящее время для сшивания кожи материалы имеют гладкую поверхность. Они легко скользят в тканях, не вызывая сильных болевых ощущений. Но если Вы плохо переносите даже слабую боль, попросите хирурга воспользоваться рассасывающимися нитями.

Как долго сохраняются внутренние швы после серьезных операций?

Некоторые материалы, используемые для наложения швов на внутренние органы и ткани, сохраняются в течение всей жизни. Например, капроновое моноволокно полностью инертно и, находясь в организме, не вызывает никакой реакции окружающих тканей. Оно не рассасывается, хотя со временем его прочность может несколько уменьшиться.

Недавно я перенесла операцию на желудке . Через какое время мне удалят швы?

После операции удаляют только нити наружных швов. Это делается на 7-10-й день. Если удалить нити раньше, шов может разойтись, а если позже - вокруг них может начаться воспалительный процесс.

Может ли кашель или повышенные физические нагрузки вызвать расхождение шва после операции на органе брюшной полости?

В наше время это случается чрезвычайно редко. При таких операциях кроме наружных швов обычно накладываются и внутренние. Именно они определяют прочность соединения тканей. Для обеспечения длительной прочности швов при соединении мышечных тканей большинство хирургов отдают предпочтение нерассасывающимся материалам, таким как капрон. Раньше для этого использовали нити из кишок животных (кетгут), но, поскольку они очень быстро теряют прочность (время рассасывания кетгута не превышает 30 дней), опасность расхождения шва была достаточно большой. В настоящее время, если брюшные мышцы правильно сшиты нерассасывающейся нитью, швы легко выдерживают напряжения, возникающие при кашле.

Похожие статьи